葡萄糖酸钙片(葡萄糖酸钙「避坑」使用 7 部曲,速看!)

葡萄糖酸钙片

临床中,如果对葡萄糖酸钙使用不当,会造成不必要的麻烦。本文就葡萄糖酸钙使用的 7 个常遇问题进行简单说明~

葡萄糖酸钙,配伍需谨慎
葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍反应,会出现不同程度的混浊、沉淀、变色,影响治疗效果,也影响患者的健康。并且如果上一组液体中含有配伍禁忌的药物,药物会残留在输液管中,和葡萄糖酸钙相遇,对患者健康也会有不利影响,因此要注意用药间隔时间以及药物配伍问题。
配伍禁忌包括: 氧化剂、枸椽酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐,其他包括地塞米松针,头孢类抗生素,维生素 B6 针,甘露醇等等临床常用药品。
图源:杨平存《葡萄糖酸钙注射液存在问题研究》

禁忌情况要注意
尿钙或血钙浓度过高者、维生素 D 增多症禁用葡萄糖酸钙。
高血钙易诱发强心甙类药物中毒,因此应用强心甙类药物期间或停药后 7 天内忌用葡萄糖酸钙。

静脉注射 VS 静脉滴注
在《中国药典》及《新编药物学》中对葡萄糖酸钙用法上只是建议静脉注射。而临床诊疗中,为了节省时间及劳力,一般采用加入液体中稀释后静脉滴注方式以替代静脉推注。
那么,静脉注射和静脉滴注,哪个效果更好呢?
静脉推注速度相对较快,血液中钙浓度突然升高,高钙对心血管及其他组织器官影响,易出现各种不良反应,如头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心律失常、心动过缓、心律不齐等,严重者出现心室颤动,重度房室传导阻滞,如不及时抢救,可危及病人生命。
静脉滴注注射时速度控制在 20 ~ 30 滴/分,钙剂进入血液相对较慢,血钙在短时间内不会突然升高,因此不良反应明显减少。
另一方面,静脉推注葡萄糖酸钙时,一般护士在床旁,出现不良反应时可以及时处理,而静脉滴注葡萄糖酸钙时,护士多半不在身边,一旦发现不良反应多不能及时纠正和救治。
所以临床中如何选择葡萄糖酸钙用法,应根据具体情况来定。
如果是用于补充钙剂,可以选择静脉滴注。

如果是用于控制低钙痉挛及手足口周麻木等急症,可以选择在安全范围内尽快静脉注射葡萄糖酸钙。

稀释使用更恰当
由于葡萄糖酸钙浓度较高,静脉注射时,需首先用 10% 葡萄糖注射液稀释,且应控制速度,推注速度以 4 ~ 5 mL/min 为宜,静推时间不少于 5 ~ 10 min,遇有心脏病史者,静脉推注速度以 1 ~ 2 mL/min 为宜。

可以静脉泵给药,但要注意血管选择
因为直接静脉注射难以掌握推注速度,影响疗效,可以选择使用微量注射泵,不仅可以匀速、高效完成推注任务,还能减轻不良反应的发生,从而减轻患者的痛苦,减少护理工作量。
但要注意,使用静脉泵输注葡萄糖酸钙时,尽量选择中心静脉置管或经 PICC 给药,如果是外周静脉给药,要选择粗直弹性好的血管,避免药物外渗。要注意加强巡视,以防出现情况时常不能及时发现,且微量注射泵的持续推进作用加大药物的渗出量。

出现结晶,不建议继续使用
目前所用的葡萄糖酸钙注射液 「10 mL:1 g」 所含葡萄糖酸钙的量为 10%,约为冷水中原料溶解度的 3 倍,为过饱和溶液,尽管在生产时加入了适量的助溶剂,但在生产和低温贮存过程中仍易析出沉淀,对其稳定性和安全性构成威胁。
葡萄糖酸钙在使用前,护士都要进行三查八对,其中一项就是要核对药品,但无论是结晶样品,还是结晶后复融样品,都是难以被检查到的,因此,单靠护士把关并不科学。结晶虽然并不致命,但存在发生脑血管堵塞等安全性的、风险。
如果葡萄糖酸钙出现结晶怎么办?可以采取水浴加热复溶方法后可使用,但如果发现结晶,不建议继续使用。

处理外渗有 4 招
使用葡萄糖酸钙的过程中,最令人担心的一个问题就是外渗。葡萄糖酸钙属于酸性较强的高渗药物,有较强烈的刺激性,可引起毛细血管括约肌痉挛,出现注射部位刺痛,严重者可引起组织坏死。
1、输注钙剂过程中发现有外渗,应立即停止输注。回抽针头及血管内的残余药液,同时用氯化钠进行局部静脉冲洗,以减少皮下钙剂残留,
2、渗出部位给予 50% 硫酸镁持续湿敷,直至局部红肿消失,组织变软时停止湿敷。观察外渗部位的皮肤颜色,至恢复正常。
3、同时给予氢化可的松、1% 利多卡因和透明质酸酶并抬高局部肢体早期冷敷,后期热敷。这样可以稀释和吸收药液,减少局部组织血管收缩。
4、用 0.25% ~ 0.5% 普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的炎性损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步,以减少局部组织的损伤

排版 | 琦敏
投稿 | [email protected]
题图 | 站酷海洛

参考文献

[1] 钟南山等, 内科学, 第 9 版,P776-777.

[2] 李子臻, 简丽嫦. 浅谈葡萄糖酸钙的药用研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 (电子版),2013,(2):198-199. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.02.144.

[3] 许宏珠,黄清玉. 新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的护理措施进展 [J].  当代护士,2012,(8):18-19

[4] 李助林, 郭玉峰, 欧艳凤,等.  静脉推注葡萄糖酸钙不良反应观察及护理对策 [J]. 当代护士, 2005(6): 72-73

[5] 耿田军, 刘萍, 陈丽艳. 葡萄糖酸钙用药方式的探讨 [J]. 中国医药指南,2012 ,10,(18):203-204

[6] 杨平存  葡萄糖酸钙注射液存在问题研究
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